Ce texte a une durée de lecture estimée à 4 minutes !Migraine vestibulaire et physiothérapie

Une étude a récemment démontré que les gens aux prises avec des migraines vestibulaires ont un stabilité posturale réduite lors de stimulations visuelles, qui pourrait être reliée à la susceptibilité au mal des transports dont souffrent régulièrement les migraineux [157]. En plus de vertiges et perte de stabilité posturale, les migraineux sont à risque de désorientation spatiale et de percevoir une fausse sensation de mouvement. Il est estimé que l’ensemble de ces symptômes sont présents chez 12-85% des migraineux [210,211]. Les études suggèrent également que certains de ces symptômes peuvent persister entre les crises migraineuses. Il est ainsi suggéré que la physiothérapie pour le traitement de la migraine devrait inclure des exercices d’équilibre et rééducation vestibulaire [212].

Notons toutefois que le traitement de la migraine vestibulaire ne devrait pas se restreindre à la rééducation vestibulaire et des exercices d’équilibre. Évidemment, des afférences proprioceptives erronées peuvent dans certains cas contribuer à causer des étourdissements d’origine cervicogénique. Mais au-delà de ce mécanisme, il a été démontré que la stimulation trigéminale peut directement induire ou modifier, généralement à la hausse, un nystagmus spontané chez des patients migraineux, contrairement à un groupe contrôle [259]. L’évaluation de différentes dysfonctions biomécaniques prennent donc ici de l’importance. Par ailleurs, compte tenu des liens anatomiques du noyau trigéminocervical, il n’est pas exclu que des structures innervées par la région cervicale puissent également induire un débalancement du système vestibulaire chez les migraineux.

Avec ce blogue, je voulais donc attirer votre attention sur des causes biomécaniques potentielles à la migraine vestibulaire. Le diagnostic de migraine vestibulaire est relativement nouveau et de plus en plus de personnes se voient attribuer ce diagnostic. Malheureusement, la médication n’est pas toujours efficace et ces personnes sont souvent démunies face aux symptômes qui peuvent être parfois très limitants.  C’est ainsi que j’ai traité une patiente diagnostiquée avec migraine vestibulaire à l’aide de la thérapie manuelle, notamment, après avoir identifié une dysfonction de l’articulation occipito-atlantoïdienne. Notons que la patiente avait déjà été vue en physiothérapie et un programme de rééducation vestibulaire n’avait pas apporté de résultats durables.

Références

• [157] Lim Y-H, Kim J-S, Lee H-W, Kim S-H. Postural instability induced by visual motion stimuli in patients with vestibular migraine. Front Neurol 2018;9:433.
• [210] Calhoun AH, Ford S, Pruitt AP, Fisher KG. The point prevalence of dizziness or vertigo in migraine and factors that influence presentation. Headache 2011;51:1388-1392.
• [211] Carvalho GF, Vianna-Bell FH, Florencio LL, et al. Presence of vestibular symptoms and related disability in migraine with and without aura and chronic migraine. Cephalalgia. 2018;39(1):29-37.
• [212] Carvalho GF, Schwarz A, Szikszay TM, et al. Physical therapy and migraine: Musculoskeletal and balance dysfunctions and their revelance for clinical practice. Braz J Phys Ther 2019 [Ahead of print].
• [259] Marano E, Marcelli V, Di Stasio E, et al. Trigeminal stimulation elicits a peripheral vestibular imbalance in migraine patients. Headache 2005;45 :325-331.