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ARTiCLES

Ce texte a une durée de lecture estimée à 5 minutes !Different clinical phenotypes of persistent post-traumatic headache exhibit distinct sensory profiles.

par Eric Rousseau 14 mars 2020
14 mars 2020

Super intéressant !!! Il est bien connu que les céphalées post-traumatiques persistantes sont souvent une bête noire. Il est bien connu aussi que ces céphalées se présentent parfois comme des migraines mais parfois comme des céphalées de tension, quant à leur symptomatologie. Un groupe de chercheur a poussé un peu plus loin la compréhension de ces deux sous-groupes1. Leur étude suggère qu’il s’agisse bel et bien de deux phénotypes différents, et non pas seulement un groupe hétérogène. Les sujets avec céphalées post-traumatiques de type migraine semblent ainsi mieux répondre à du repos, alors que les ceux de type céphalée de tension semblent mieux répondre aux anti-inflammatoires. De plus, et surtout, les sujets de type céphalée de tension présentent une hypoesthésie thermique ainsi qu’une hyperesthésie mécanique comparativement à ceux de type migraine et au groupe contrôle. Cela suggère une pathophysiologie différente entre les deux groupes. Enfin, les deux groupes présentaient de hauts niveaux de stress post-traumatique, avec corrélation positive avec les symptômes pour le groupe de type céphalée de tension. Ce qui est surprenant ici c’est que pour le groupe de type migraineux, il y avait une corrélation négative avec la sévérité des symptômes ! À noter que l’étude a été réalisée avec seulement 28 sujets présentant des symptômes post-traumatiques douloureux à la tête. Bref, il faudrait considérer refaire l’étude avec une plus grande cohorte pour confirmer les résultats.

Abstract

INTRODUCTION: Persistent post-traumatic headache remains a poorly understood clinical entity. Although there are currently no accepted therapies for persistent post-traumatic headache, its clinical symptoms, which primarily resemble those of migraine or tension-type headache, often serve to guide treatment. However, evidence-based justification for this treatment approach remains lacking given the paucity of knowledge regarding the characteristics of these two major persistent post-traumatic headache phenotypes and their etiology. METHODS: We compared clinical features and quantitative sensory testing profiles between two distinct cohorts of persistent post-traumatic headache subjects that exhibited symptoms resembling either migraine (n = 15) or tension-type headache (n = 13), as well as to headache-free subjects that had suffered traumatic brain injury (n = 19), and to healthy controls (n = 10). We aimed to determine whether the two persistent post-traumatic headache subgroups could be discriminated based on additional clinical features, distinct quantitative sensory testing profiles, or the interaction of pain severity with the level of post-traumatic stress disorder. RESULTS: Persistent post-traumatic headache subjects with migraine-like symptoms reported that bright light and focused attention aggravated their pain, while stress and nervousness were reported to aggravate the headache in subjects with tension-type headache-like symptoms. Quietness was better in alleviating migraine-like persistent post-traumatic headache, while anti-inflammatory medications provided better relief in tension-type headache-like persistent post-traumatic headache. The two persistent post-traumatic headache subgroups exhibited distinct quantitative sensory testing profiles with subjects exhibiting tension-type headache-like persistent post-traumatic headache displaying a more pronounced cephalic and extracephalic thermal hypoalgesia that was accompanied by cephalic mechanical hyperalgesia. While both persistent post-traumatic headache subgroups had high levels of post-traumatic stress disorder, there was a positive correlation with pain severity in subjects with tension-type headache-like symptoms, but a negative correlation in subjects with migraine-like symptoms. CONCLUSIONS: Distinct persistent post-traumatic headache symptoms and quantitative sensory testing profiles may be linked to different etiologies, potentially involving various levels of neuropathic and inflammatory pain, and if confirmed in a larger cohort, could be used to further characterize and differentiate between persistent post-traumatic headache subgroups in studies aimed to improve treatment.

1.
Levy D, Gruener H, Riabinin M, et al. Different clinical phenotypes of persistent post-traumatic headache exhibit distinct sensory profiles. Cephalalgia. December 2019:333102419896368. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31847569.
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